Tromboembolismo venoso na gestação

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segunda-feira, 7 de dezembro de 2020
Cirurgia Vascular

Tromboembolismo venoso na gestação

O tromboembolismo venoso (TEV) ocorre quando há formação de coágulos de sangue no interior de uma veia, mais comumente uma veia da perna (trombose venosa profunda) e a propagação de um desses coágulos pode atingir a circulação pulmonar, gerando a embolia pulmonar, situação emergencial e potencialmente fatal. O risco dessa doença aumenta 5 a 10 vezes durante a gestação, podendo chegar a 35 vezes no período do puerpério (os 42 dias após o parto).

A prevalência de TEV é 0,5 a 2,2 casos para cada 1000 partos. Dois terços dos casos ocorrem no período da gestação mas 43 a 60% das embolias pulmonares ocorrem no período do puerpério, justificando a necessidade de prevenção para as mulheres com risco.

E quais são os fatores de risco?

• Obesidade: conforme o índice de massa corporal, o risco de TEV pode ser 14,9 vezes maior que as mulheres com peso normal

• Idade: risco 2 vezes maior para mulheres acima de 35 anos

• Trombofilias: condições genéticas ou adquiridas que aumentam o risco de tromboses, como fator V de Leiden e Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.

• Viagens de longa distância e imobilização

• História pessoal de TEV: gestante que já teve trombose venosa ou embolia pulmonar

• Fertilização in vitro: aumento em 5 a 10 vezes o risco

• Outras: tabagismo, hipertensão induzida pela gestação, pré-eclâmpsia, doenças do coração, entre outras.

Baseado nesses dados, o cirurgião vascular e o obstetra elaboram um escore de risco para definir se há necessidade de prevenção com um anticoagulante, sendo a enoxaparina a mais utilizada. A duração dessa prevenção pode ser durante toda a gestação para aquelas com maior risco, a partir da 28ª semana para aquelas com risco intermediário, somente após o parto ou pode não haver necessidade.

É muito melhor prevenir do que deparar-se com uma embolia pulmonar, sendo recomendada uma avaliação médica especializada para elaborar uma estratégia para reduzir o risco dessa importante intercorrência gestacional.