• quarta-feira, 31 de dezembro de 1969

Fraturas por Estress no Antepé

Queixa frequente no consultório do ortopedista, a dor e o inchaço sobre o pé após atividades esportivas, caminhadas, uso excessivo de salto alto ou até mesmo depois de algumas horas de dança, podem estar relacionadas a fraturas de fadiga ou “estresse” dos ossos do antepé, chamados metatarsos.

A fratura de estresse é descrita como uma fratura espontânea que é o resultado da soma dos estresses que individualmente são inofensivos, mas que quando acumulados levam à falha (fratura) do osso. Também chamadas Fraturas da Marcha, as fraturas de estresse dos metatarsos são frequentes em militares submetidos a treinos de marcha prolongada. Apresentam maior incidência sobre o segundo (52%) e o terceiro (35%) metatarsos. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento destas fraturas em indivíduos saudáveis podem estar relacionados ao alinhamento biomecânico dos pés e ao uso de calçados inadequados. Indivíduos com pés planos e/ou encurtamento do primeiro metatarso (pessoas que apresentam o segundo dedo do pé mais longo) que têm o hábito de caminhar descalço ou com calçado de solado muito flexível, como sapatilhas, chinelos e sandálias “rasteirinhas”, estão mais sujeitos à lesão. Tais condições fazem com que os metatarsos sejam submetidos à tensão excessiva, levando à fratura.

Distúrbios endócrinos e metabólicos estão relacionados como fatores de risco para essas fraturas. O uso de corticoides, osteoporose, menopausa ou amenorréia, artrite reumatoide, entre outros, contribuem com a fragilidade óssea. O diagnóstico das fraturas de estresse nem sempre é fácil na primeira consulta. O paciente refere-se o quadro de dor e edema no dorso do pé sem relação com qualquer evento traumático. O RX simples é normal nos primeiros dias, podendo mostrar o surgimento de um pequeno calo ósseo somente após a terceira semana da lesão.

Cabe ao médico, após o exame físico adequado, investigar as atividades diárias (laborativas, de laser e esportivas) do paciente, bem como os calçados utilizados por ele, para chegar ao diagnóstico clínico de fratura de estresse. Os exames de imagem utilizados para a confirmação da presença de fratura, quando a radiografia simples está normal, são a Cintilografia Óssea e a Ressonância Nuclear Magnética.

Após a confirmação diagnóstica, deve-se iniciar o tratamento adequado. A restrição às atividades é determinante para obtenção da cicatrização da fratura. A imobilização, através de botas gessadas ou órteses removíveis, pode ser necessária dependendo da duração e intensidade dos sintomas dolorosos. Fraturas graves de estresse podem necessitar de cirurgia para fixação e restauração da anatomia do osso.

O aspecto mais importante do tratamento é obter e corrigir os fatores que contribuíram para a instalação da lesão, como técnicas de treinamento, tipos de calçados ou desalinhamentos dos pés. Exercícios de alongamento e fortalecimento muscular são importantes para o processo de reabilitação e prevenção de novas lesões. O paciente pode ser orientado a trocar as atividades físicas aeróbicas de impacto, como corridas e caminhadas, por natação ou ciclismo. O uso de calçados de solado consistente e palmilhas apropriadas melhoram a distribuição da carga plantar e permitem uma marcha mais confortável.

O retorno progressivo às atividades é permitido quando a cicatrização radiográfica é observada e o processo inflamatório está totalmente resolvido.

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