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A espécie humana tem de 2 a 5 milhões de glândulas sudoríparas écrinas. A taxa de sudorese considerada normal é de 600 ml/dia.
A transpiração é importante para regular a temperatura corporal, no entanto a hiperidrose ou suor excessivo interfere na qualidade de vida de seus portadores.
A hiperidrose generalizada ocorre em maior intensidade nas regiões mais ricas em glândulas sudoríparas, como couro cabeludo, fronte, virilha, axilas, plantas dos pés e palmas das mãos e acomete em torno de 2 % da população.
A toxina botulínica tipo A foi usada inicialmente para tratamento de estrabismo e depois no tratamento de rugas faciais e, em 1997, surge o primeiro registro na literatura de tratamento de hiperidrose palmar.
A aplicação da toxina botulínica tipo A bloqueia a liberação da acetilcolina nas glândulas sudoríparas e interrompe a secreção sudoral temporariamente, sendo uma alternativa terapêutica efetiva.
No tratamento da Hiperidrose facial com toxina botulínica pode-se associar a aplicação das unidades em pontos para reduzir a sudorese com as unidades para corrigir rugas dinâmicas, unindo o útil ao agradável. .As pacientes do sexo feminino sentem- -se muito incomodadas com o suor na face porque as impede de se maquiar.
Quando o suor excessivo é em couro cabeludo, a aplicação da toxina botulínica é de grande ajuda para manter o cabelo seco e trazer conforto para o paciente.
A hiperidrose axilar, muitas vezes dificulta a vida diária do paciente, no trabalho, no lazer e no esporte, alterando inclusive o comportamento psicossocial. Nestes casos a aplicação da toxina botulínica é feita nos ocos axilares e dependendo do tamanho da axila se usa mais ou menos unidades, na maioria dos casos 50U por axila é suficiente. A duração do efeito antiperspirante nas axilas é mais prolongada do que na face, em torno de 9 meses.
A hiperidrose inguinal tende a ser simétrica e atinge a região da virilha e face interna da porção superior das coxas. Sua incidência é baixa e há poucos relatos na literatura, mas causa muito constrangimento aos pacientes. A aplicação intradérmica da toxina botulínica é uma alternativa terapêutica segura e eficaz.
Nas palmas das mãos e plantas dos pés, a aplicação da toxina não é a primeira escolha para a hiperidrose porque sua aplicação é muito dolorosa, exigindo muitas vezes anestesia por bloqueio troncular. Nestes casos, existem outras alternativas terapêuticas como iontoforese, simpatectomia, cirurgia para retirada das glândulas, etc...
Ao atender os pacientes com queixas de sudorese excessiva, o dermatologista deve estar atento porque apesar das hiperidroses primárias predominarem, sendo muito mais frequentes, existem as hiperidroses secundárias causadas por doenças e medicações sistêmicas, e o diagnóstico correto deve ser feito para que o tratamento seja adequado.
Heloisa Helena Ramos Fonseca 
Matéria por
Heloisa Helena Ramos Fonseca
Dermatologia CRM/SC 2139 | RQE 1677 | Florianópolis