• quarta-feira, 31 de agosto de 2016

Como usar os novos marcadores para diabetes?

As dosagens de anti-Znt8 e 1,5-AG têm indicações específicas, em momentos diferentes do seguimento clínico.

Recentemente, dois marcadores passaram a integrar a lista de exames no arsenal diagnóstico e de controle do diabetes - a dosagem plasmática do anticorpo contra o transportador de zinco 8 (anti-Znt8) e a dosagem de 1,5 anidroglucitol (1,5-AG), também conhecido como 1-deoxiglicose. No entanto, diante de diferentes opções, dúvidas podem surgir quanto à aplicação desses exames na avaliação dos pacientes diabéticos.

Uma das questões envolve a utilidade da dosagem de anti-Znt8 na abordagem de indivíduos com diagnóstico recente de diabetes tipo 1 (DM1). O anticorpo, que tem como alvo uma proteína encontrada na membrana dos grânulos secretores de insulina das células beta e produzida pelo gene SLC30A8, figura atualmente como um novo e promissor marcador do DM1, uma vez que está presente em 60% a 80% dos pacientes recentemente diagnosticados.

Incluir sua dosagem na avaliação inicial desse grupo oferece uma grande vantagem, já que aumenta a sensibilidade da detecção de autoimunidade para 98%. Além disso, é possível considerá-lo um marcador independente do DM1, tendo em vista que estudos mostram que de 14% a 26% dos diabéticos tipo 1 negativos para os anticorpos tradicionais apresentam positividade para o anti-Znt8.

No que concerne ao controle glicêmico, a dosagem plasmática de 1,5-AG tem papel importante em alguns pacientes. O nível plasmático de 1,5-AG é inversamente proporcional ao da glicemia.

A medida que ocorre aumento desta e consequente elevação da reabsorção tubular de glicose, o 1,5-AG passa a ser menos reabsorvido no túbulo, o que leva à redução da sua concentração no sangue. Logo, níveis séricos baixos de 1,5-AG estão associados a níveis elevados de glicemia.

Os pacientes que mais se beneficiam dessa dosagem são aqueles que apresentam resultados de hemoglobina glicada entre 6% e 8% e nos quais se deseja fazer ajustes a cada semana, já que os valores de 1,5-AG refletem elevações glicêmicas transitórias, de poucos dias, permitindo um controle mais precoce da taxa de glicose (das últimas 24 a 72 horas).

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