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É a protusão de conteúdo abdominal pelo anel inguinal, promovendo absolutamente na região inguinal ou inguinoescrotal.
Classificação
De acordo com a fisiopatologia, as hérnias inguinais podem ser classificadas em indiretas, diretas ou mistas.
Hérnias indiretas são resultantes da persistência do conduto peritônio vaginal, sendo de origem congênita. O material herniado exterioriza-se pelo anel inguinal profundo e percorre o canal inguinal até abaular a região inguinal.
Correspondem a 99% das hérnias encontradas em crianças.
Hérnias diretas, por sua vez, são resultantes de fraqueza muscular da parede posterior, sendo que um aumento da pressão abdominal resulta no abaulamento da região inguinal como o todo. Incidem em 1% das crianças e estão relacionadas às doenças do tecido conjuntivo, deficiências de colágeno e artroglipose, que contribuíram para a fraqueza muscular posterior da região inguinal.
Diagnóstico
Diferentemente do adulto, é difícil realizar a manobra digital para o diagnóstico das hérnias, pois, nas crianças, a região inguinal é menos e a pele escrotal tem menos redundância e elasticidade, o que impossibilita a invaginação de pele até o anel inguinal. Além disso, os anéis inguinais superficial e profundo são praticamente sobrepostos e o canal inguinal é verticalizado, dificultando a avaliação. O diagnóstico é, portanto, baseado em dados clínicos.
Ao exame físico, verifica-se abaulamento inguinal ou inguinoescrotal, diante de manobras de esforço, como choro, tosse ou evacuações. É possível, ainda, retificar digitalmente o funículo espermático com uma das mãos e palpar o cordão com a outra, buscando a confirmação da presença do conduto peritônio vaginal que se caracteriza pelo espessamento anormal do funículo. Além deste espessamento, a presença do folheto peritoneal em ‘’ dedo de luva’’ pode provocar a sensação de atrito entre os dedos, o que caracteriza o ‘’ sinal da seda’’, patognomônico da hérnia inguinal.
Tratamento
Uma vez diagnosticadas, as hérnias inguinais devem ser tratadas cirurgicamente. Por meio de uma inguinotomia transversa, é possível isolar o conduto peritônio vaginal patente dos elementos do cordão. Após descartar a presença de isquemia e necrose do conteúdo herniado, promove-se a redução da hérnia para a cavidade.
Nas hérnias exclusivamente indiretas, o tratamento consiste na ligadura do conduto peritônio vaginal.
Diante de hérnias diretas ou de hérnias mistas, é necessária a realização de reforço muscular, o qual, em crianças, é realizado pela técnica de Fergusson.
Augusto Aurélio de Carvalho 
Carlos Augusto L. B. Carvalho
Matéria por
Augusto Aurélio de Carvalho
Cirurgia Pediátrica CRM/MT 1578 - RQE 189 - RQE 444 | Cuiabá
Carlos Augusto L. B. Carvalho
Cirurgia Pediátrica CRM/MT 4897 | RQE: 2566 |
Osvaldo César Pinto Mendes
Cirurgia Pediátrica CRM/MT 1127 - RQE 544 - RQE 2212 |